Герб
Клинические рекомендации

Лабиринтит

МКБ 10: Н83.0/ H83.1/ H83.2
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР20
URL:
Профессиональные ассоциации:
  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
КТ - компьютерная томография;
ОГСОострый гнойный средний отит;
СНТсенсоневральная тугоухость;
ХГСОхронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха - барабанную полость, клетки сосцевидного от¬ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во¬влекается только слизистая оболочка указанных полос¬тей.

Хронический средний гнойный отит - воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки. Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3]. Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами. Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа. На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6]. В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).


Рис. 1 - Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенном лабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии. Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже - острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов. При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит. При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах. В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала. Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите. Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенный лабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматический лабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки. При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха. Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха. В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

Н83.0 – лабиринтит

H83.1 – лабиринтная фистула

H83.2 – лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития - тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя - неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения. Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта. Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер. При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера). При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма. Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов. Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

Таблица 1 - Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита.
Симптомы Лабиринтит Абсцесс мозжечка Отогенный арахноидит
Общее состояние Средней тяжести или тяжёлое. Средней тяжести или тяжёлое. Удовлетворительное
Головная боль Связана с заболеванием уха Резкая в затылочной или лобной области. Усиливается при обострении, в затылочной области.
Тошнота, рвота Постепенно уменьшаются. Постепенно нарастают. Наблюдаются иногда
Головокружение Выраженное системное в начале заболевания, постепенно уменьшается. Вначале связано со степенью нистагма, позднее от него не зависит и персистирует. Системное и несистемное.
Нистагм Выраженный горизонтально-ротаторный, вначале направленный в сторону больного уха, затем – здорового; среднеразмашистый. Постепенно уменьшается и исчезает в течение 2-3 недель. Горизонтально-ротаторный, крупноразмашистый, постоянный. Направление и тип изменяются. Обычно более выражен в сторону поражения. Персистирует в течение болезни. Редко
Пульс Редко замедление Брадикардия Нормальный или брадикардия
Атаксия Падение и отклонение рук при координационных пробах в направлении медленного компонента. Со временем исчезают. Направление падения, отклонение и промахивание рук всегда в сторону поражения и не связано с нистагмом. Скандированная речь. Не выражена
Экспериментальные пробы Падение и отклонение рук при координационных пробах в направлении медленного компонента. Со временем исчезают. Направление падения, отклонение и промахивание рук всегда в сторону поражения и не связано с нистагмом. Скандированная речь. Не выражена
Экспериментальные пробы Асимметрия ответов. Повышение или угнетение вестибулярной возбудимости на стороне поражения. Резкая возбудимость лабиринта. Ny крупноразмашистый. Возбудимость лабиринта зависит от стадии заболевания.
Адиадохокинез Нет Выражен Нет
Мышечно-суставное чувство Нормальное Обычно отсутствует или повреждено. Нормальное
Поражение ЧМН Редко YII III,IY,Y,YI,YII вследствие сдавления Y, YI, YII, IX, X, XI
Изменение спинно-мозговой жидкости Нет Повышение давления, цитоз, лимфоциты. Цитоз, лимфоциты, повышение к-ва белка, белко-клеточная диссоциация
Глазное дно Не изменено Застойные явления на стороне поражения. Застойные явления могут быть
R-диагностика Признаки отита и фистулы лабиринта МРТ – признаки абсцесса МРТ - могут быть гидроцефалия, кисты, спайки

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

4. Реабилитация

После менингогенного лабиринтита с двусторонним выпадением функций для реабилитации пациентов необходима ранняя (через 3 месяца) кохлеарная имплантация, вследствие быстрой облитерации лабиринтов с обеих сторон.

Прогноз заболевания зависит от формы лабиринтита, своевременности и адекватности проводимого лечения, наличия сопутствующей патологии, причины, вызвавшей заболевание. Примерные сроки нетрудоспособности составляют от 3 недель до 3 месяцев. Возможно неполное восстановление слуховой функции – сохранение односторонней или двусторонней сенсоневральной тугоухости и глухоты. Отмечается одностороннее или двустороннее снижение или выпадение вестибулярной функции. Следует отметить, что для более ранней и успешной компенсации в прогнозе заболевания имеет большое значение своевременная вестибулярная и аудиологическая реабилитация, слухопротезирование [4,8].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1 Осмотр оториноларингологом и/или отоневрологом не позднее 60 мин от момента поступления IV C
2 Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) не позднее 60 мин. от момента поступления IV C
3 Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал. Осмотр органа слуха (отоскопия) IV C
4 Вестибулометрия. Проведение прессорной пробы. Исследование органа слуха с помощью камертона. II В
5 Тональная аудиометрия. Составление слухового паспорта. Импедансометрия II В
6 Проведение рентгенографии височных костей по Шюллеру и Майеру. Компьютерная томография височных костей II В
7 Антибактериальная терапия II B
8 %7Оперативное лечение. * При остром среднем отите (катаральном или гнойном) - отсутствии регрессии клинических проявлений лабиринтита в течение недели при антибактериальной терапии - заушная антромастоидотомия. **Наличие лабиринтита при вялотекущем ХГСО является показанием к проведению отсроченной (не позднее 24 часов) раздельной аттикоантромастоидотомии с дренированием или санирующей общеполостной операции на ухе в зависимости от находок под общим обезболиванием на фоне проведения антибактериальной, дезинтоксикационой и дегидратационной терапии. При интраоперационном обнаружении фистулы лабиринта в условиях активного воспалительного процесса в среднем ухе при сохранённых слуховой и вестибулярной функциях, а также при операции на единственно слышащем ухе, необходимо сохранять матрикс холестеатомы или плоские грануляции на фистуле любой локализации.***При ограниченном лабиринтите на фоне ХГСО с холестеатомой показано (не позднее 24 часов) проведение плановой санирующей консервативно-радикальной (аттикоантромастоидотомии с удалением задней стенки) операции на ухе открытого типа на фоне внутривенной дегидратационной терапии I A
9 Отсутствие повторных хирургических вмешательств по поводу осложнений I A
10 Отсутствие гнойно-септических осложнений I A
11 Возможно неполное восстановление слуховой функции – сохранение односторонней или двусторонней сенсоневральной тугоухости и глухоты. Отмечается одностороннее или двустороннее снижение или выпадение вестибулярной функции нет данных нет данных

Список литературы

1. Абдулкеримов Х.Т. Вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных хроническим гнойным эпитимпанитом, отягощенным сосудистой патологией //Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии. С-Пб. 1993 - С. 22-26

2. Абдулкеримов Х. Т. Вопросы обоснования тактики хирургического лечения больных с сочетанием хронического гнойного среднего отита и вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности: Дис. ... канд. мед. на¬ук. - СПб. : ВМА, 1996. - 187 л

3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. - М.: Медицина, 1990, 432 с.

4. Гаров Е.В. Лазеродеструкция рецепторов ушного лабиринта при периферических кохлеовестибулярных нарушениях. Дисс… докт. мед. наук. – М., 2005. – 251 с.

5. Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна). – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – с. 644-651, 960.

6. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха // СПб., СпецЛит, 2004. – 271 с.

7. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Петлинов А.П. Коррекция вестибулярных расстройств у больных хроническим гнойным средним отитом, осложненным лабиринтитом // Вестник оторинолар. – 2005. - №1. - с. 4-9.

8. Плужников М.С., Дискаленко В.В.,Курмашова Л.М. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха // Вестник оторинолар. – 2006. - №5. - с. 63-66.

9. Antonelli P., Briggs R., Gerhardt K. Hearing preservation with labyrinthine ablation in otitis media // Laryngoscope. – 2000. – Vol. 110. - p. 779-786.

10. Ballantyne J., Groves J. Diseases of the ear, nose and throat. The ear. - Scott-Brown’s (IY edition). - London, 1979. - V.2. – p. 159-173; 533-550;

11. Busaba N. Clinical presentation and management of labyrinthine fistula caused by chronic otitis media // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1999. – Vol. 1. – p. 435-439.

12. Goodhill V. Ear diseases, deafness, and dizziness. - Harper & Row. – New York – San Francisco – London, 1979. – 503-516 s.

13. Kvestad E., Kværner K., Mair I. Labyrinthine fistula detection: the predictive value of vestibular symptoms and computerized tomography // Acta Otolaryngologica – 2001. – Vol. 121 (5). – p. 622 – 626.

Приложение А1. Состав Рабочей группы

1.Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

2.Гаров А.И. д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

3.Гусева Ю.В. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

4.Дайхес Н.А., д.м.н., профессор, директор ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

5.Доронина О.М. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

6.Загорская Е.Е. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

7.Зайцева О.В. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

8.Казанова А.В., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

9.Карташова К.И. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

10.Кириченко И.М. д.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

11.Крюков А.И. д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

12.Кунельская Н.Л. д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

13.Лаврова А.С. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

14.Левина Ю.В. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

15.Максимова Е.А., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

16.Свистушкин В.М. д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

17.Сидорина Н.Г. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

18.Федорова О.В. к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Таблица П1 Уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
• Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
B Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
• Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
• Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств • Ретроспективные сравнительные исследования.
• Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
• Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Обновление клинических рекомендаций – 1 раз в два года.

Приложение А3. Связанные документы

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 28 февраля 2011 г. N 155н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" и "сурдология-оториноларингология".

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11 2012 г. N 905 н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента


Приложение В. Информация для пациента

Пациенты с диагнозом лабиринтит подлежат обязательной госпитализации в оториноларингологический стационар для определения дальнейшей тактики лечения.

Важным аспектом терапии является рациональная реабилитация пациента после лечения. После выписки из стационара пациент передается под диспансерное наблюдение врача оториноларинголога, сурдолога и невролога по месту жительства.

Курсы сосудистой и метаболической терапии назначаются врачом сурдологом, неврологом или отоневрологом с частотой 1-2 раза в год в зависимости от состояния пациента и результатов дополнительных методов обследования.